Памятка пациенту уролога

1 Общий анализ мочи (ОАМ)

За 1–2 дня до сдачи

• Исключите продукты, меняющие цвет мочи: свёкла, морковь, черника, яркие ягоды.
• Не принимайте мочегонные препараты (если врач не сказал иное).
• Ограничьте алкоголь, острую и очень солёную пищу.

В день сдачи — порядок действий

1. Сначала проведите тщательный туалет наружных половых органов тёплой водой с мылом (без агрессивных антисептиков). Тщательно ополосните.
2. Возьмите стерильный контейнер из аптеки.
3. Соберите первую утреннюю мочу.
4. Соберите среднюю порцию: немного мочи спустите в унитаз → среднюю часть наберите в контейнер → остальное снова в унитаз.
5. Достаточно 50–70 мл. Плотно закройте контейнер.
6. Доставьте в лабораторию в течение 1,5–2 часов.

2 Бакпосев мочи

• Правила сбора такие же, как для ОАМ (тщательный туалет → средняя утренняя порция в стерильный контейнер).
• Желательно сдавать до начала приёма антибиотиков.
• Не касайтесь внутренней поверхности контейнера и крышки.
• Доставьте материал как можно быстрее (в течение 1–2 часов).

3 УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Подготовка

• За 1 час до исследования выпейте 0,7–1 литр негазированной воды.
• Не мочитесь до исследования — пузырь должен быть хорошо наполнен.
• Можно есть как обычно.

Как проходит

1. Врач осматривает мочевой пузырь при его наполнении.
2. Вас просят полностью помочиться.
3. Сразу после этого снова делают УЗИ и измеряют объём оставшейся мочи (остаточная моча).

УЗИ почек и трансабдоминальное УЗИ простаты

• Для почек специальной подготовки чаще всего не требуется.
• Для трансабдоминального УЗИ простаты — те же правила (наполненный мочевой пузырь).

4 ТРУЗИ — трансректальное УЗИ предстательной железы

Исследование проводится специальным датчиком через прямую кишку. Даёт более детальную картину простаты.

Подготовка

• За 1–2 дня желательно исключить газообразующие продукты.
• Накануне вечером или утром в день исследования — очистительная клизма или слабительное микроклизмы (по рекомендации врача).
• Мочевой пузырь может быть умеренно наполнен (уточните в кабинете).
• Сообщите врачу о геморрое, трещинах, заболеваниях прямой кишки.

5 Урофлоуметрия

Измерение скорости и характера мочеиспускания.

Подготовка

• Приходите с наполненным мочевым пузырём (не мочитесь 2–3 часа, можно выпить воды).
• Не нужно терпеть «до последнего» — достаточно комфортного желания помочиться.
• Обязательно сообщите врачу обо ВСЕХ препаратах, которые вы принимаете (включая лекарства от давления, для простаты, мочегонные, успокоительные и любые другие). Многие из них влияют на результат.

Как проходит

• Вас просят помочиться в специальный прибор в спокойной обстановке.
• Мочитесь естественно, не напрягаясь специально и не сдерживаясь.
• После часто измеряют остаточную мочу.

6 Анализ крови на ПСА

Подготовка

• Сдавать утром, желательно натощак.
• За 48 часов — исключите половые контакты и семяизвержение.
• За 48 часов — не занимайтесь велосипедом, мотоциклом, верховой ездой.
• После пальцевого исследования, массажа простаты, ТРУЗИ или цистоскопии — не раньше чем через 7–10 дней.
• После биопсии простаты — не раньше чем через 4–6 недель.

7 Гормоны крови

Общие правила подготовки

• Сдавать утром с 8:00 до 11:00 (пик тестостерона).
• Натощак (после 8–12 часов голода).
• Половое воздержание 48 часов.
• Накануне исключите алкоголь, тяжёлые нагрузки и сильный стресс.
• Сообщите о приёме гормональных препаратов и лекарств для потенции.

Какие гормоны обычно исследуют и зачем

• Общий тестостерон — основной мужской половой гормон. Оценивают при снижении либидо, эректильной дисфункции, утомляемости, ожирении.
• Свободный тестостерон — активная форма гормона (не связанная с белками).
• ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — показывает, какая часть тестостерона доступна тканям. Нужен для расчёта свободного тестостерона.
• Эстрадиол — женский половой гормон, который есть и у мужчин. Важен при гинекомастии, ожирении, нарушении соотношения андрогенов/эстрогенов.
• ЛГ и ФСГ — гормоны гипофиза, регулирующие работу яичек. Помогают понять уровень нарушения (первичный или вторичный гипогонадизм).
• Пролактин — при его повышении может снижаться тестостерон и либидо.
• ТТГ — функция щитовидной железы (влияет на гормональный фон и потенцию).
• ДГЭА-С — по показаниям, оценка надпочечниковых андрогенов.

8 Дневник мочеиспускания

Ведётся обычно 3 суток подряд. Очень помогает врачу подобрать лечение.

Что записывать

• Время каждого мочеиспускания
• Объём мочи в мл (мерный стаканчик)
• Сила позыва (обычный / сильный / императивный)
• Были ли эпизоды недержания
• Что и сколько пили
• Ночные подъёмы

9 Шкала IPSS

Международная шкала симптомов предстательной железы. Оцените симптомы за последний месяц.

10 Шкала IIEF-5 (эректильная функция)

Короткий опросник. Оцените состояние за последние недели / месяцы (уточните период у врача).

11 Подготовка к цистоскопии

Осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью эндоскопа.

Какие анализы и обследования обычно нужны

• Общий анализ мочи
• Бакпосев мочи (желательно)
• Общий анализ крови
• Коагулограмма (свёртываемость) — особенно если планируется биопсия или манипуляции
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C (по требованиям клиники)
• ЭКГ и заключение терапевта (если есть сопутствующие заболевания или возраст)

Подготовка

• За 1–2 дня — обычный режим, без алкоголя.
• В день процедуры чаще всего — натощак или после очень лёгкого завтрака (уточните, зависит от вида обезболивания).
• Примите гигиенический душ утром.
• Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно:
  • препаратах, разжижающих кровь (аспирин, кардиомагнил, клопидогрел, варфарин, НОАК);
  • лекарствах от давления и сердца;
  • антибиотиках и аллергиях.
• Возьмите с собой результаты анализов, паспорт, сменную обувь.

После процедуры

• Возможно учащённое мочеиспускание, жжение, небольшая примесь крови в моче — обычно проходит за 1–2 дня.
• Пейте больше жидкости (если нет противопоказаний).
• При повышении температуры, сильной боли или обильном кровотечении — сразу свяжитесь с врачом.

12 Дистанционная литотрипсия (ДЛТ / ДУВЛ)

Дробление камней почек и мочеточников ударными волнами без разрезов и проколов.

Какие обследования и анализы нужны перед ДЛТ

• УЗИ почек и мочевых путей / КТ (для точного определения размера, плотности и расположения камня)
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи + бакпосев мочи
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, печёночные показатели и др.)
• Коагулограмма (свёртываемость крови)
• ЭКГ
• Флюорография / рентген органов грудной клетки (по требованиям)
• Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C
• Консультация терапевта (и гинеколога для женщин)
• При необходимости — осмотр кардиолога и других специалистов

Подготовка за 2–3 дня

• Исключите газообразующие продукты: капуста, бобовые, чёрный хлеб, газировка, свежая выпечка, большое количество сырых овощей и фруктов.
• По рекомендации врача — Эспумизан (уменьшает газы в кишечнике, улучшает визуализацию камня).

Накануне и в день процедуры

• Лёгкий ужин. В день ДЛТ — натощак (не есть и не пить 6–8 часов, если планируется обезболивание/седация).
• Возьмите паспорт, полис, все результаты обследований, сменную обувь, небольшое полотенце.
• Обязательно сообщите о препаратах, разжижающих кровь — их обычно отменяют заранее по схеме врача.

Как проходит дистанционная литотрипсия

1. Вас укладывают на специальный стол. Камень находят с помощью УЗИ или рентгена.
2. К телу прикладывают подушку/излучатель, через который проходят ударные волны.
3. Под контролем наведения волны фокусируются на камне и постепенно разрушают его на мелкие фрагменты.
4. Процедура длится обычно от 30 до 60–90 минут (зависит от размера и плотности камня).
5. Обезболивание: от местной анестезии / седации до кратковременного наркоза — решает врач.
6. После процедуры вы некоторое время находитесь под наблюдением, затем (при хорошем самочувствии) можете быть отпущены домой в тот же день или остаётесь в стационаре по показаниям.

14 Диагностика состава мочевого камня

Зачем определять состав камня

• Лечение: разные камни требуют разного подхода (например, ураты можно пытаться растворять медикаментозно, оксалаты и струвиты — нет).
• Метафилактика (профилактика рецидива): диета, питьевой режим, препараты (цитраты, аллопуринол, тиазиды, магний и др.) назначаются именно по составу камня и метаболическим нарушениям.
• Прогноз: некоторые камни (струвитные, цистиновые) имеют высокий риск быстрого роста и рецидива без устранения причины.
• Поиск причины: состав камня указывает, какие нарушения обмена веществ или инфекция привели к его образованию.

Какие исследования входят в диагностику состава камня

1. Инфракрасная спектроскопия (ИК-спектроскопия / FTIR)

• Один из самых точных и рекомендуемых методов.
• Определяет минеральный и химический состав камня (оксалаты, ураты, фосфаты, струвит, цистин и их сочетания).
• Позволяет выявить как основные, так и минорные компоненты.
• Требует очень малого количества материала.

2. Рентгенофазовый анализ (РФА)

• Определяет кристаллическую структуру минералов в камне.
• Хорошо дополняет ИК-спектроскопию.
• Помогает точно идентифицировать фазы (ведделлит, вевеллит, апатит, струвит и др.).

3. Химический (мокрый) анализ

• Классический метод с использованием химических реакций.
• Менее точен при смешанных камнях, но до сих пор применяется в ряде лабораторий.

4. Дополнительные методы (по показаниям)

• Оптическая / поляризационная микроскопия
• Электронная микроскопия
• Атомно-эмиссионная спектрометрия (для микроэлементного состава)

Литос-тест (Литос-система)

Это специальное исследование мочи (не самого камня), которое оценивает активность процесса камнеобразования и предрасположенность к образованию конкрементов — даже если камня ещё нет.

Что показывает Литос-тест:

• Есть ли процесс камнеобразования в мочевой системе
• Степень его активности: 0 (нет), I (слабая), II (умеренная), III (высокая)
• Вид камнеобразующих солей (оксалаты, ураты, фосфаты и др.)
• Кристаллизующую способность мочи

Как проводится:

• Исследуется утренняя (иногда суточная) моча
• Метод основан на феномене патологической кристаллизации солей при высушивании капли мочи в специальных условиях (с белковым реактивом и без него)
• Используется диагностическая тест-карта «Литос-система»

Зачем нужен:

• Раннее выявление риска МКБ до появления камня
• Контроль активности камнеобразования на фоне лечения и метафилактики
• Помощь в выборе тактики профилактики
• Дополнение к анализу состава уже отошедшего/удалённого камня

Как сдать камень на анализ

• Камень (или его фрагменты), отошедший самостоятельно или удалённый во время операции/ДЛТ, нужно сохранить.
• Промыть чистой водой, высушить и положить в чистый контейнер / пакет.
• Нельзя обрабатывать кислотами, спиртом или другими реактивами.
• Передать в лабораторию, которая выполняет ИК-спектроскопию или комплексный анализ состава конкрементов.

Что даёт результат анализа врачу и пациенту

• Точный выбор диеты (оксалатная / уратная / фосфатная и т.д.)
• Назначение правильной медикаментозной метафилактики
• Определение необходимости углублённого метаболического обследования (суточная моча, кровь на мочевую кислоту, кальций, паратгормон и др.)
• Оценку риска рецидива и план наблюдения

15 Диеты для метафилактики мочекаменной болезни

Метафилактика — это меры по предотвращению повторного образования камней. Диета подбирается строго по составу камня. Ниже — основные принципы и примерные меню на 3 дня (завтрак, обед, полдник, ужин).

1. Оксалатные камни (оксалат кальция) — самые частые

Цель: ограничить щавелевую кислоту, нормализовать кальций, повысить магний и цитраты.

Витамины и добавки (по назначению врача): витамин B6 (пиридоксин), магний (Магне B6 и аналоги), цитратные смеси. Кальций в пище лучше не исключать полностью (1000–1200 мг/сут).

2. Уратные камни (мочевая кислота)

Цель: ощелачивание мочи, резкое ограничение пуринов.

Витамины и терапия: цитратные смеси (Блемарен и аналоги) под контролем pH мочи. Иногда аллопуринол — только по назначению врача.

3. Фосфатные камни (фосфат кальция)

Цель: подкисление мочи, ограничение кальция и щелочных продуктов.

Витамины: иногда витамин А и препараты, подкисляющие мочу — только по назначению. Важно лечение возможной инфекции.

4. Струвитные камни (инфекционные)

Образуются при инфекции мочевых путей (уреазопродуцирующие бактерии). Диета вторична — главное полное излечение инфекции и удаление камня.

• Диета чаще близка к фосфатной (подкисление мочи).
• Ограничивают щелочные продукты и молочное.
• Обязателен контроль анализов мочи и посевов.

16 Упражнения для мышц таза и поясницы

Помогают улучшить контроль мочеиспускания и укрепить мышечный корсет. Выполняйте без боли. При острой боли или после операции — только с разрешения врача.

17 Контакты автора